78.下列檢查中能為明確診斷提供重要依據的是

　　A.血 C 反應蛋白B.胸部CT檢查

　　C.甲狀腺 B 超檢查 D.超聲心動圖檢查

　　答案：D

　　解析：存在基礎瓣膜病的患者，出現發熱(提示感染)，左眼瞼結膜可見瘀點(栓塞)，貧血，

　　血尿等表現提示亞急性感染性心內膜炎。Osler 結節見于亞急性感染性心內膜炎，Janeway 損害

　　見于急性感染性心內膜炎，環形紅斑見風濕熱，Graefe 可見于甲亢。診斷SIE 選擇血培養和超

　　聲心動圖

　　(79~81 題共用題干)

　　男性，31 歲，3 個月來低熱，右下腹痛，加重半個月，常有便秘，有時腹瀉伴糊樣便。既往有

　　肺結核病變。查體:T37.6 攝氏度，淺表淋巴結無腫大，心肺未見異常，腹軟，右下腹可觸及一

　　4cmx3cm 大小腫塊，質中，中度壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(﹣)。化驗:血 Hb135g/L，

　　ESR65mm/L。

　　79.最可能的診斷是?

　　A.右側結腸癌 B.腸結核

　　C.克羅恩病 D.腸淋巴瘤

　　答案：B

　　80.為明確診斷，最有意義的輔助檢查是?

　　A.糞常規+糞隱血 B.腹部 B 超

　　C.結腸鏡 D.X 線鋇劑灌腸

　　答案：C

　　81.首選治療應該是

　　A.抗結核治療 B.手術治療

　　C.全身腫瘤聯合化療D.應用柳氮磺吡啶

　　答案：A

　　(82~84 題共用題干)

　　男性，22 歲，2 周前發熱伴咽痛，2 天來雙眼瞼水腫和下肢中度可凹性水腫。血壓 150/95mmHg，

　　化驗尿蛋白(++)，沉渣鏡檢 RBC30～50 個/HP，血肌酐 96umol/L，血尿素氮 7umol/L。

　　82.下一步首選的輔助檢查是

　　A.心電圖 B.血常規

　　C.尿本周蛋白D.尿相差顯微鏡檢查

　　答案：D

　　83.該患者腎臟病理檢查最可能的病理類型是

　　A.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　D.新月體性腎小球腎炎

　　答案：C

　　84.該患者血壓增高最可能的原因

　　A.原發性高血壓 B.水鈉潴留

　　C.腎動脈狹窄D. 血醛固酮升高

　　答案：B

　　(85~87 題共用題干)

　　男性，29 歲，一個月來頭暈乏力，加重 3 天，既往體健，查體，貧血貌，鞏膜輕黃染，肺(-)

　　心率 96 次/分，心律齊，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，血常規：Hg75g/L，RBC2.5×1012，WBC7.4x10?/L，plt185x10?/L

　　85.最可能的貧血診斷是

　　A.缺鐵性貧血 B.巨幼細胞貧血

　　C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血

　　答案：D

　　86.下列選項中最有意義的檢查是

　　A.紅細胞沉降率 B. 白細胞分類

　　C.網織紅細胞計數 D. 糞便常規加隱血

　　答案：C

　　87.骨髓細胞學檢查中，幼紅細胞最有可能出現的異常是

　　A.巨幼樣變 B.核老漿幼

　　C.顯著減少 D.明顯增生

　　答案：D

　　解析：既往體健，黃疸，僅紅細胞減少，綜合考慮為溶貧。以上四種貧血中只有溶貧網織紅細

　　胞增高，再障降低，缺鐵貧和巨幼貧補充原料后才增高。溶貧骨髓紅細胞明顯增生

　　(88~90 題共用題干)

　　女性 63 歲，2 型糖尿病25 年，現用預混胰島素每日兩次注射治療。兩年前眼底檢查發現視網

　　膜有新生血管形成。半年來反復出現尿頻，尿急，抗生素治療有效。近兩個月咳嗽時常有尿液

　　不自主流出。來院檢查發現;BP 160/100mmHg，尿糖(++)尿酮體(-)尿沉渣鏡檢白細胞

　　5-10 個/HP，空腹血糖 9.6mmol/L，HbAlc8.6%，血 Cr203umol/L。B 超檢查提示膀胱殘余尿量增

　　加。

　　88.該患者糖尿病微血管并發癥診斷是

　　A.糖尿病視網膜改變 3 期，糖尿病自主神經病變

　　B.糖尿病視網膜改變 3 期，糖尿病周圍神經病變

　　C.糖尿病視網膜改變 4 期，糖尿病自主神經病變

　　D.糖尿病視網膜改變 4 期，糖尿病周圍神經病變

　　答案：C

　　89.該患者首選的降壓藥物是

　　A.利尿劑 B.鈣離子通道拮抗劑

　　C.β受體拮抗劑D.血管緊張素轉化酶抑制劑

　　答案：D

　　90.為改善血糖控制，最合適的治療方案是

　　A.在原胰島素治療方案基礎上，加用二甲雙胍 0.5g，每日 3 次

　　B.改用每日一次中長效基礎胰島素聯合 3 次餐時胰島素

　　C.改用每日一次中長效基礎胰島素聯合 3 種口服降糖藥

　　D.單用基礎胰島素

　　答案：B

　　解析：新生血管形成提示視網膜 4 期病變，尿潴留提示內臟神經受損，即自主神經病變;確診

　　糖尿病后只要無應用禁忌癥均應加用 ACEI，目的在于保護腎功能。預混每日兩次注射控制不好,

　　選擇強化治療，每日一次中長效基礎胰島素聯合 3 次餐時胰島素(超綱)

　　(91~92 題共用題干)

　　男性，42 歲，間斷性口腔潰瘍 5 年，偶有陰囊潰瘍，反復左側眼炎 3 年，近 1周自覺左眼視物

　　不清。

　　91.最可能的診斷是

　　A.系統性紅斑狼瘡 B.賴特(Reiter‘s)綜合征

　　C.克羅恩病 D.貝赫切特(Behcet)病

　　答案：D

　　92.該病較常見的其他臨床表現是

　　A.尿道灼燒感 B. 盤狀紅斑

　　C.結節性紅斑D.心臟擴大

　　答案：C

　　解析：反復口腔及外陰潰瘍伴有眼炎考慮貝赫切特病，其皮損為結節性紅斑及多發毛囊炎。

　　(93~94 題共用題干)

　　男性，76 歲，腹痛，發熱伴寒戰 10 小時來診。既往有心肌梗死，高血壓病史，曾疑有膽總

　　管結石。查體:T38.6℃，P100 次/分，BP90/60mmhg，鞏膜黃染，右上腹壓痛，腸鳴音正常。化

　　驗:血 WBC17.5×109/L。

　　93.最可能的診斷的是

　　A. 急性膽囊炎 B. 急性胃腸炎

　　C. 急性胰腺炎 D. 急性膽管炎

　　答案：D

　　94.為明確診斷，首選的檢查是

　　A. ERCP B.腹部平片

　　C. MRCP D. PTC

　　答案：C

　　答案解析：患者診斷基本明確，為急性膽管炎，目前考慮重癥膽管炎可能，首先明顯診斷可選

　　擇 MRCP，診斷明確后方便下一步決定治療。ERCP、PTC 為有創檢查，目前主要用于引流治療。

　　95.最合適的治療方法是

　　A. 非手術治療 B. 膽管切除

　　C. 經內鏡鼻膽管引流術 D. 膽總管切開取結石

　　答案：C

　　答案解析：患者既往心梗、高血壓，本次處于休克期，故優先一期姑息引流使用 PTCD 或者 ENBD，

　　不首選全麻開腹或者腹腔鏡膽管切開取石。

　　(96~97 題共用題干)

　　男，50 歲，飲酒后上腹疼痛伴惡心嘔吐 6 小時就診，既往體健。查體 T37℃，P80 次/分，

　　bp130/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。化驗：血白細胞 11x109/L，

　　血淀粉酶 1000U/L。

　　96.最可能的診斷是

　　A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

　　C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

　　答案：A

　　97. 最可能的診斷是

　　A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

　　C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

　　答案：A

　　(98~99 題共用題干)

　　男性，64 歲，因胃癌行“遠端胃癌根治，畢Ⅱ式吻合術”。術后一周出現上腹劇痛伴嘔吐，

　　嘔吐物不含膽汁。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，化驗：血 WBC12x109/L。

　　98.最可能診斷

　　A. 傾倒綜合征 B. 輸入袢梗阻

　　C. 輸出袢梗阻 D. 術后胃癱

　　答案：B

　　99.目前不宜采取的治療方法

　　A. 胃腸減壓 B. 灌腸通便

　　C. 手術治療 D. 溫鹽水洗胃

　　答案：B

　　答案解析：因嘔吐物沒有膽汁，該患者最可能的診斷是輸入袢完全急性梗阻，或者吻合口梗阻，

　　不像小腸或者結腸梗阻，急性完全梗阻需要手術，溫鹽水洗胃有利于治療吻合口水腫梗阻。故 B

　　意義最小。

　　(100~102 題共用題干)

　　女性，24 歲，因間斷上腹痛 3 個月就診，查體：右上腹飽滿，化驗：肝功能正常，b 超提

　　示膽總管擴張，直徑 5cm 左右，肝內膽管未見擴張，擬診斷為先天性膽總管擴張癥。

　　100.為明確診斷，進一步檢查選擇

　　A. 超聲內鏡 B.ERCP

　　C. MRCP D.PTC

　　答案：C

　　101.檢查顯示膽總管全長呈囊樣擴張，其分型為：

　　A.Ⅰ型 B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型 D.Ⅳ型

　　答案：A

　　102.最適宜的治療方式是

　　A. 囊腫-十二指腸吻合術

　　B. 囊腫切除，膽腸 Roux-en-Y 吻合術

　　C. 囊腫-空腸吻合術

　　D. 囊腫切除，肝管-十二指腸吻合術

　　答案：B

　　(103~105 題共用題干)

　　男性，54 歲，右頸肩部疼痛 2 年伴右手麻木 3 個月，頸部活動受限1 周。查體：C5-6 棘突

　　間壓痛，右手掌橈側皮膚感覺減退，Eaton 試驗(+)，Spurling 征(+)。x 線片顯示頸椎生理

　　弧度消失，C5-6 椎體后緣骨質增生。初步診斷為頸椎病。

　　103.下列選項中，最有診斷價值的是

　　A. 右頸肩部疼痛 B. 頸部活動受限

　　C. 右手麻木 D. Eaton 試驗(+)

　　答案：D

　　答案解析：患者考慮為神經根型頸椎病，在診斷神經根型頸椎病時，Eaton 試驗(+)，Spurling

　　征(+)特異性更強，雖然上肢及手部放射痛、也是神經根型頸椎病的重要癥狀，但缺乏特異性，

　　肘管綜合征、腕管綜合征也會出現手部癥狀。

　　104.最需要鑒別的疾病是

　　A. 脊髓空洞癥 B. 胸廓開口綜合征

　　C 肌萎縮側索硬化癥 D. 肩周炎

　　答案：B

　　答案解析：神經根型頸椎病主要與胸廓出口綜合征鑒別;脊髓型頸椎病主要與脊髓空洞癥、肌

　　萎縮側索硬化癥鑒別;肩周炎無典型的上肢放射痛，基本無需鑒別。

　　105.該患者 MRI 檢查顯示椎間盤突出，脊髓與神經根受壓。目前不推薦的治療是

　　A. 頸椎牽引 B. 頸部按摩和推拿

　　C. 手術治療 D.應用非甾體抗炎藥

　　答案：B

　　(106~107 題共用題干)

　　男性 28 歲，在掰手腕的過程中，突發上臂疼痛，畸形。上肢不能活動 X 線片顯示，肱骨中

　　下 1/3 骨折。

　　　106.如伴神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征

　　A.伸腕功能正常，伸指功能喪失 B.伸腕、伸指功能均喪失

　　C.屈腕、屈指功能均喪失 D.屈指、伸指功能均喪失

　　答案：B

　　107.如出現神經損傷的體征，目前最正確的治療是

　　A. 牽引復位，石膏固定 B.手法復位，外固定板固定

　　C. 切開復位，神經探查，接骨板固定 D. 切開復位，髓內釘固定

　　答案：C

　　108.醫學專業是對公共所期待的責任有公共承諾的醫學共同體，下列選項敘述不正確的是

　　A.醫學專業不需要經過系統的訓練

　　B.醫學專業要求專業上共同體自律

　　C.醫學專業通過強制實施行業標準獲得社會信任

　　D.醫學專業通過嚴格的準入制度以保證專業誠信

　　答案：A

　　109.下列敘述中，不屬于醫患關系中患者義務的是

　　A.患者負有保證就醫誠實性的義務

　　B.患者負有同意治療后遵醫的義務

　　C.傳染病患者有防止疾病進一步擴散的義務

　　D.患者負有遵循即使不必要的治療的義務

　　答案：D

　　110.由于醫患之間存在事實上的醫學知識擁有的不平等，使患者處于脆弱并依賴醫生的地位，

　　相信醫生在專業上是勝任的，會將患者的健康利益置于首位。這樣的醫患關系是

　　A.消費關系 B.信托關系 C.依附關系 D.幫扶關系

　　答案：B

　　111.男性，35 歲。因橈骨骨折行鋼板內固定術，術后三個月鋼板斷裂，患者要求醫院賠償。院

　　方不恰當的處理是

　　A.傾聽患者抱怨，進行解釋安撫 B.詳細了解鋼板斷裂的相關情況

　　C.明確責任，給出解決方案D.告知屬于鋼板質量問題，醫院不負責處理

　　答案：D

　　112.為患者保守秘密是重要的臨床倫理原則，對患者醫療信息加以保護是醫生的義務。下列醫

　　生的行為可以得到倫理學辯護的是

　　A.應保險公司要求向其提供可識別患者的任何醫療信息

　　B.應公司經理要求向其提供有關患者醫療過程的信息

　　C.應媒體要求向其提供有關患者醫療費用支付的信息

　　D.應同事要求向其提供已授權的匿名化醫學研究信息

　　答案：D

　　113.關于獲取手術知情同意的倫理要求，下列說法不正確的是

　　A.知情同意的倫理要求體現了尊重患者自主性原則

　　B.知情同意僅是獲得患者對治療同意的簽字文件

　　C.知情同意書中應闡明手術預期受益與可能的風險

　　D.知情同意應當是一個醫患之間坦誠交流的過程

　　答案：B

　　114.根據臨床實驗的倫理學原則，以下敘述正確的是

　　A.實驗設計應該使受試者和社會均受益

　　B.實驗設計應該使受試者直接受益

　　C.臨床試驗設計收益風險比應該合理

　　D.受試者提出理由才允許其退出試驗

　　答案：C

　　115.女性，23 歲。妊娠 7 周，到某診所要求做人工流產手術，診所聘用人員王某為其進行了手

　　術，術中患者出現大出血導致死亡。經查，王某為非醫師行醫。按照我國《醫師法》相關規定，

　　對其應適用

　　A.教育 B.賠禮道歉

　　C.警告 D.依法追究刑事責任

　　答案：D