11、脾切除對下列哪種貧血療效最好( )。

　　A.自身免疫性溶血性貧血

　　B.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　C.海洋性貧血

　　D.遺傳性球形細胞增多癥

　　E.紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥

　　12、急淋血病首選治療藥物是( )。

　　A.VP

　　B.DA或HA

　　C.HOAP

　　D.小劑量阿糖胞苷

　　E.左旋門冬酰胺

　　13、下述哪項檢查結果不符合Graves病的診斷( )。

　　A.T3抑制試驗抑制率>50%

　　B.TSAb陽性

　　C.TGAb和TPOAb陽性

　　D.TSH降低

　　E.RT3升高

　　14、抗病毒治療用利巴韋林，應在流行性出血熱哪一期使用最有效( )。

　　A.發熱早期

　　B.休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.發熱后期

　　15、帕金森病主要的病理改變在( )。

　　A.小腦及腦干

　　B.黑質紋狀體

　　C.大腦皮質

　　D.周圍神經

　　E.外周肌肉

　　第11題【答案】：D【考點】：☆☆☆☆考點21：溶血性貧血脾切除的指征;

　　【解析】：

　　主要適用于異常紅細胞在脾破壞者，如遺傳性球形細胞增多癥、需大劑量腎上腺皮質激素維持的自身免疫性溶血性貧血和某些類型的血紅蛋白病。

　　第12題【答案】：A【考點】：☆☆☆☆☆考點6：急性白血病的常用化療方案;

　　【解析】：

　　對于初治AL，應首先根據MICM檢查的結果初步判斷預后，進而設計、制定完整、系統的治療方案。

　　1.誘導緩解方案

　　(1)急淋：首選方案為VP(長春新堿、潑尼松)。對VP無效或白細胞計數很高(>50×109/L、T細胞型者加用柔紅霉素(DNR)或門冬酰胺(L-ASP)，組成DVP或DVLP方案;L3型ALL現采用高劑量(HD)MTX+(HD)CHOP方案。

　　(2)急非淋：標準方案為DA(柔紅霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式維A酸(ATRA)誘導分化口服治療直至緩解。ATRA聯合其它治療可提高CR和DFS，同時降低“維A酸綜合征”的發生率和死亡率。

　　2，緩解后治療

　　(1)急淋：緩解后強化鞏固和維持治療總療程一般需3年。6-MP和MTX聯合，是普遍采用的有效的維持治療方案。同時，為降低CNSL的發生率，需早期施行高劑量全身化療聯合鞘內化療的治療方法。

　　(2)急非淋：AML較ALL的治療時段明顯縮短，AMLCR后可用HD Ara-C方案鞏固強化至少4個療程;APL用ATRA獲得CR后，用化療與ATRA交替維持治療2～3年。AML的CNSL發生率低，國內AML CR后鞘內注射至少1次。

　　第13題【答案】：A【考點】：☆☆☆☆考點3：甲狀腺功能亢進癥的診斷與鑒別診斷;

　　【解析】：

　　1.診斷

　　(1)功能診斷：典型病例經詳詢病史，依靠臨床表現即可擬診。但常須輔以上述必要的甲狀腺功能檢查方可確診。

　　(2)病因診斷：在確診甲亢的基礎上，應先排除其他原因所致的甲亢，再結合患者有眼征，彌漫性甲狀腺腫，血TSAb陽性等，可診斷為GD。有結節者需與自主性高功能甲狀腺結節、多結節性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、甲狀腺癌等相鑒別。

　　2.鑒別診斷

　　(1)單純性甲狀腺腫：一般無基礎代謝增高及交感神經興奮癥群。甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移，TSH正常、TRH興奮試驗正常，甲狀腺激素測定正常。TSAb陰性。

　　(2)嗜鉻細胞瘤：本病的高代謝癥群、心動過速、神經精神癥狀等均酷似GD，但嗜鉻細胞瘤患者無甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，而常有高血壓(尤其是舒張壓)、血和尿兒茶酚胺及其代謝產物升高，腎上腺影像檢查異常等，均有助于鑒別。

　　(3)神經癥：可有交感神經興奮癥群，但無高代謝征群、甲狀腺腫大及突眼等臨床表現。甲狀腺激素及TSH均正常，TSAb陰性。

　　(4)其他疾病：有大便次數增多者，應與慢性結腸炎鑒別;有心率失常，特別是出現心房顫動者應與風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病鑒別;以消瘦、低熱為主要表現者，應與結核及其他消耗性疾病鑒別;Graves病中單側突眼雖不少見，但仍首先應排除該側眶內腫瘤及其他疾病浸潤所致。

　　第14題【答案】：A【考點】：☆☆☆☆☆考點13：腎綜合征出血熱的治療及預防;

　　【解析】：

　　1.治療

　　治療原則是：“三早一就”，即早期發現、早期休息、早期治療和就近治療。

　　發熱期要控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預防DIC。

　　應在流行性出血熱發熱早期使用抗病毒治療用利巴韋林最有效。

　　低血壓休克期首先應盡快擴容，糾正酸堿平衡紊亂，絕大多數病人休克均可糾正，否則可考慮應用多巴胺，但不主張早用，血壓降低的程度和補液1500ml均不作為血管活性物質應用的指征。

　　少尿期治療原則為“穩、促、導、透”，即穩定內環境，促進利尿、導瀉和透析治療。避免高蛋白飲食。

　　導瀉作為治療腎綜合征出血熱的有效措施之一，在無透析條件下或基層單位可用于預防高血容量綜合征和高血鉀。但有消化道出血者不能導瀉，多尿期不必要導瀉，少尿第2天不急于導瀉，利尿效果不好是疾病本身的原因不作為導瀉的原因。把好三關(休克、少尿及出血關)對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。

　　在少尿期時間過長，體內代謝產物不能排除，導致一系列病理生理變化，應用人工腎透析治療是一個有效的措施，其目的可包括去除尿素氮、糾正電解質紊亂、降低血容量、預防肺水腫的發生。人工腎不能改善腎臟本身的功能，只是替代腎臟功能，有待腎臟本身功能恢復。

　　2.預防

　　檢測疫情、防鼠滅鼠，做好食品衛生和個人衛生，我國已經研制出疫苗，并推廣應用，已作為腎綜合征出血熱的主要預防措施。

　　第15題【答案】：B【考點】：☆☆☆☆考點1：帕金森病及其生化改變;

　　【解析】：

　　1.帕金森病

　　帕金森病(PD)又名震顫麻痹，是中老年人常見的神經系統變性疾病，以黑質多巴胺(DA)能神經元變性和形成路易小體為特征。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常為主要表現。

　　2.生化改變

　　腦內存在多條多巴胺能神經遞質通路，其中最重要的是黑質-紋狀體通路。黑質致密部DA能神經元從血流攝入左旋酪氨酸，在細胞內酪氨酸羥化酶(TH)作用下轉化為左旋多巴(L-Dopa)，再經過多巴脫羧酶(DDC)作用轉化為多巴胺(DA)。DA通過黑質-紋狀體束作用于殼核和尾狀核突觸后神經元。釋放的DA最后被神經元內單胺氧化酶(MAO)和膠質細胞內的兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)分解成高香草酸(HVA)而代謝。

　　DA和乙酰膽堿(ACh)作為紋狀體中兩種重要神經遞質系統，功能上相互拮抗，兩者維持平衡對基底節環路活動起重要的調節作用。PD患者由于黑質DA能神經元變性丟失，TH和DDC減少，使紋狀體內DA含量顯著降低，DA與ACh之間的平衡被打破，造成ACh系統功能相對亢進，因此產生肌張力增高、動作減少等運動癥狀。

　　基底節中其他遞質或神經肽，如去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、P物質(SP)、腦啡肽(ENK)、生長抑素(SS)在PD亦有改變，但臨床意義尚不清楚。