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　　【摘要】為了解鄭州市養老服務供給現狀、老年人服務需求，筆者對鄭州市部分養老服務機構進行了訪談調研。文章對比分析養老服務供給與需求之間的差距，從公共管理的角度指出鄭州市養老服務機構面臨的幾大困境，并提出在鄭州市成立養老服務行業協會、機構養老多元化以及養老機構小型化、進社區等對策建議。

　　【關鍵詞】養老服務 養老機構

　　截至2012年底，我國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總人口的14.3%，預計在2013年突破2億，2025年突破3億，2034年突破4億，解決廣大老年人的養老服務問題成為保障和改善民生的重大問題。據鄭州市人口抽樣調查數據推算，鄭州市65歲及以上老年人口為65.3萬人，占鄭州市總人口的8.88%，按照國際通行的定義，65歲及以上人口超過7%的國家和地區，被稱為老齡化社會的國家和地區，因此，鄭州市人口構成老齡化的特征較為明顯。同時也表示，鄭州市養老服務需求在增大，加之家庭小型化無法應對現有的養老需求壓力，因此養老服務機構成為重頭戲，但是鄭州市養老服務機構存在較多問題。

　　幾年來，隨著老齡化的加劇，養老服務研究成為熱點，多數人從供給機制與需求理論方面來探索養老服務的發展路徑，還有一些學者從經濟與市場的角度分析養老產業，本文基于對鄭州市養老服務機構的調研，從公共管理的角度探索養老服務機構的發展路徑。

　　一、鄭州市養老服務機構狀況概述

　　(一)服務對象情況介紹

　　經過對鄭州市一般消費水平的民營養老服務機構的調研發現：入住多數為半自理老人，人均收費每人每月1200元。在該機構入住的老人有農民、工人、知識分子等。機構內老人超過80%為被動入住，多是因家里無人照料或者是家人照顧不周迫于無奈才選擇機構養老的。他們大多精神狀態一般，不多交流，很多半自理老人無法與人進行正常交流。另外，一些養老院入住老人有老年癡呆癥患者或精神障礙者。

　　(二)服務內容情況介紹

　　多數養老機構主要是提供日常照料，工作人員主要是一些文化水平不高的中年婦女。多數機構內沒有專業的工作人員，除了能保證老人在機構內吃飽穿暖之外，并沒有其他更高層次的服務。因此，大多數民營養老機構在精神養老服務方面的工作處于空白狀態。負責人也表示，目前由于場地問題等多方面原因，致使機構還無法進一步提升養老服務水平，只能爭取做好對老人的日常照料，更沒有機會去聘請專業的醫生、心理輔導師、社會工作師等專業人員。

　　二、養老服務機構發展困境

　　(一)社會認可度不高

　　養老服務機構的社會認可度不高主要是傳統的“養兒防老”觀念造成的。隨著家庭贍養能力的逐步弱化，進入養老服務機構養老已是大勢所趨，傳統的養老方式也應該向社會化養老轉變，而目前很多老年人舊觀念、舊思想還未轉變，不能接受進養老服務機構養老的事實，認為養老院等社會養老服務機構是專為那些無兒無女的孤寡老人而設的。很多老人，特別是一些文化程度不高的老人對養老院有一種抵觸情緒。調查顯示，88.1%的人最愿意選擇的養老形式是居家養老，10.6%選擇機構養老，1.3%選擇老人日托所，1.83%未選。絕大多數老人都會首選居家養老，這是對市場化背景下養老服務機構生存的巨大沖擊。另外，受傳統消費觀念影響，一些老人認為去養老院需要一大筆花銷，還不如把錢留給子孫。

　　養老服務機構社會認可度不高還體現在招工難上面。此處的招工難是指養老服務機構招聘專業人員難。很多人認為去養老服務機構工作是社會地位低下。導致了具有一定專業背景的社會工作者、心里咨詢師以及健康康復師甚至一些全科醫生不愿意到養老服務機構為老年人提供服務。因此鄭州市養老服務機構發展緩慢，服務質量不高，從而又影響其社會形象，再次降低其社會認可程度形成惡性循環。

　　(二)服務質量提升難

　　養老服務機構服務質量難以提升，主要是由于入住老人狀況不易，難以統一照料。多元化的養老服務需求對養老服務機構要求過高，無法實現。在市場化的影響下，大多數的養老院都是對愿意入住的老人“來者不拒”。在這種入住條件低甚至“無門檻”的情況下，不同身體條件和不同精神狀態的老人入住進同一養老院。這對養老院提出了較高的服務要求，由于各種條件的限制，也是無形中拉低了整體的養老服務水平。雖然很多養老院都根據老人的身體狀況和自理程度分別設計有不同層次水平的服務，但是這樣的粗略劃分還是在具體護理上帶來了困難。老年人狀況不同他們的需求各異，他們的需求主要有：日常照料、康復護理、醫療看護、精神引導等。

　　在康復護理方面，大多養老院都缺少場地，或缺少康復設備;在醫護方面，養老機構缺少專業醫生，基本無法及時提供醫療服務，在醫療設施和醫療看護方面都難以達到標準，醫療方面的供需不平衡;在精神引導方面，鄭州市多數養老服務機構都沒有專業的心理咨詢師或心理輔導師，也無法真正地幫助老人。因此，這種情況下，不同狀況的老人混合居住在只提供有日常照料的養老院，他們的很多需求并沒有得到滿足。老人狀況不一，容易使護理工作人員分散精力，降低服務效率。致使民營養老服務機構在提升養老服務質量方面舉步維艱。

　　(三)沒有專業的行業協會

　　在國家養老政策的大力支持下，養老服務市場開放，中央及地方政府都大力扶持市場主導下的養老服務機構。鄭州市養老服務業開始興起，還有沒成立一個養老服務方面的行業協會。缺少行業協會，阻礙了鄭州市養老服務的發展，主要體現在：一、鄭州市養老服務行業無法根據本地實際情況制定行業標準。養老機構一般在建筑和設施上能比較容易達到一般標準，但是在養老服務上卻“自成一派”，忽視老年人權益。二、缺乏行業協會的監督與管理，容易出現服務“偷工減料”的現象。一些養老服務機構會根據自己的主觀判斷為老年人提供服務，缺少專業的指導，使得服務質量難以保證。三、無法實現風險分擔。缺少養老行業協會的保護與引導也會導致養老院“自生自滅”不能長久發展。目前有“摔倒一位老人，關閉一所養老院”。這樣的責任劃分顯然是不公平的，極端的。在沒有相關法律的支持下，行業協會應發揮其作用，盡力為養老服務機構的發展提供一個良好的環境。四、缺少信息共享的交流機制，容易造成惡心競爭。在沒有行業協會的情況下，礙于市場競爭的存在，鄭州市內養老服務機構之間很難實現信息共享與經驗交流，這都將會阻礙養老服務行業朝著一個良性競爭的方向發展。

　　三、養老服務機構的發展展望及路徑選擇

　　養老院存在的各種問題也側面反映了養老服務行業在鄭州市才處于起步階段，缺少行業協會的監督管理與保護支持;服務標準混亂不一，難以滿足不同老人的養老需求;養老機構的應急與規避風險的做法還有待提高，另外，社會上對養老服務行業認可度不是很高。這些都將影響鄭州市養老服務行業的健康發展。因此，需要盡快調整現行的一些做法以解決出現的問題，不斷探索并完善養老服務行業。

　　(一)成立養老服務行業協會，制定行業標準

　　在養老服務需求量大、行業剛剛興起的鄭州市，成立養老服務行業協會主要來承擔以下任務：一是根據國家政策制定鄭州市養老服務行業管理標準。國家為加強對養老機構的規范化管理，先后頒布了一些規范性文件，努力提高養老機構養老服務質量和水平，但實施的效果并不明顯，主要是因為缺乏針對性、現有標準過于寬泛，缺乏實操性、現有標準實施的監管力度不夠。這些問題都可交由行業協會來協調。行業協會也可從建筑層面、設施設備層面、服務層次、飲食層面、醫療層面、精神層面以及養老院的制度管理層面細化標準，來促進養老機構的健康運行。二是制定養老服務行業風險規避機制，實現風險共擔。由于老年人自身特點，目前養老服務機構工作風險較大，為避免出現“摔倒一個老人，關閉一所養老院”的情況發生，行業協會應牽頭將在養老院發生概率較大的事件總結歸類，建立有效的應急機制，實現風險共擔。三是建立信息交流平臺，引導行業內良性競爭。行業協會可以為各個養老服務機構搭建交流平臺，可以信息共享、取長補短也可以讓一些小規模的養老院及時掌握優惠政策，申請養老服務項目資金，能夠促進鄭州市民辦養老服務事業健康繁榮發展。四是聯合入住老人子女，發揚孝文化。行業協會對入住養老院老人的子女進行“盡孝義務”監督，建立“探望父母”的激勵機制，倡導子女經常看望養老院內的老人，讓老人感受到社會與家庭共同的溫暖。

　　(二)養老服務機構多元化

　　不同狀況的老人在“低門檻”甚至“無門檻”的情況下入住同一養老院不僅會加重護理服務人員工作上的困難，拉低整體服務水平，而且也會影響老人養老的心態。因此，機構養老多元化也是未來鄭州市養老服務的一大趨勢。

　　目前，養老服務多元化已經開始嶄露頭角，很多養老機構都會根據老人的身體狀況和精神狀態區分服務，但是這都是同一養老院內的分層與多元。要想“集中力量”就應該促使養老院根據自己服務優勢確定自己的服務特色與專業方向。在鄭州市養老服務行業中形成一種“百花齊放”的局面，讓老人的子女或者親屬根據自家老人的情況來選擇最合適的養老院。比如針對精神正常因家人工作較忙無法照料的老人開設的一般型養老院;針對身體有慢性疾病的老人而開設的醫養結合型養老院;針對老人身體與精神狀態都較差而開設的臨終關懷型養老院;針對精神存在問題的老人而開始的精神治療型養老院等等。如果將養老需求大致一致的老人集中起來，聘請專業的技術人員，配備相應的服務設施，這樣可以節約物質資源和人力資源，統一管理統一服務可以提高養老服務的質量，提高養老服務效率，充分滿足老年人的養老服務需求。

　　(三)養老機構小型化，進社區

　　養老服務機構社會認可度不高與老人對其的抵觸情緒有關，也與服務質量有關。養老服務機構表示由于場地原因，很多服務項目無法開展，大型養老服務機構的建設、管理與發展都有一定的困難。特別是地處郊區的養老服務機構入住率降低。要想消除老年人的這種抵觸情緒，提高入住率，那么養老服務機構就應該小型化、進社區。

　　有學者主張發展“以家庭養老為支撐，社區養老為依托、機構養老為補充”的綜合的長期護理服務體系。但是家庭養老的負擔過重，而社區養老最大的局限性就在于我國并不完全具備實施這種養老方式的條件，尤其是除大城市之外的二線城市和小城鎮。與居家養老和機構養老相比，社區往往缺乏提供優質養老服務的動力和主動性;老年人對社區提供的養老服務也存在質疑;社區資金的來源面窄容易導致資金緊張等都制約著社區養老的進一步發展。

　　為了解決這一問題，將養老機構小型化進社區是一個不錯的選擇，在社區內建設小型養老院，一方面不讓老人離開熟悉的居住環境。減少抵觸情緒，也能方便家人探望。另一方面，也解決了場地與資金的問題。